办公厅日前印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，就更好解决职工医保参保人员门诊保

障问题提出意见。意见指出，要将门诊费用纳入职工医保统筹支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制

，提高医保使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。

支付比例是多少？

· 政策范围内支付比例从50%起步，随着医保承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

· 针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。

保障范围是什么？

· 在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病

、常见病的普通门诊费用纳入统筹支付范围。

· 根据医保承受能力，逐步扩大由统筹支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾

病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

· 不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。

· 将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零

售药店便民、可及的作用。

· 探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

个人账户使用范围有哪些调整？

· 主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

· 可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买

药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

· 探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

· 不得用于公共卫生费用、体育健身或养生消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

关于政策实施时间

各省级人民政府要按照本意见要求，统筹安排，科学决策，在2021年12月底前出台实施办法，指导各统筹地区推进落实。可设置3年

左右的过渡期，逐步实现改革目标。

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