层流净化手术室的基本管理

层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要，加上人性化的室内设计已符合现代手术室的基本条件。然而要完全符合现代手术室的要求，维持手术环境的有效和恒定，必须要有科学的管理意识和严格的管理规范和制度才能完全符合现代手术室的条件要求，才能使层流净化手术室发挥预期的效果。我院自2001年7月正式启用层流净化手术室以来，通过严格的人员培训和规范的管理，保证了手术环境的无菌要求和无菌效果，满足了各类手术需要。现将管理经验总结如下。

　　1  净化手术室工作人员的基本管理要求

　　1.1  手术室工作人员  我院共有层流净化手术室十间，其百级一间，千级两间，万级七间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本的操作规范。

　　1.2  工友的管理  层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。

　　1.3  入室要求  对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人［3］。

　　2  严格规范护理人员行为和各项操作

　　2.1  设置严格的工作流程  （1）洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。（2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

　　2.2  手术环境的调节与维持方面  （1）由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。（2）层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［4］，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

　　2.3  手术间物品的放置  我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。

　　2.4  保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度  （1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］。（2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。

　　3  预防交叉感染

　　3.1  洁污分流  我院手术室三通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。

　　3.2  清洁消毒制度  手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。同时实行固定的手术间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。

　　3.3  每月定期空气及室内物品细菌培养  以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。

　　4  节电措施

　　层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。

　　5  小结

　　通过近几年来的运行总结出：（1）对层流净化手术室人员流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。（2）规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。（3）对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。（4）通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。

手术室感染管理制度

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。　　

2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。　　

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。　　

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。　　

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。　　

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。　　

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。　　

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。　　

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。　　

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。　　

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁

加强手术室设施，设备的安全管理，有效预防患者手术过程中灼伤

1、使用粘贴式电极片，放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触要紧密。

2、体内有金属植入物的患者，在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。

3、按操作规程安全使用电外科、激光等设备，使用前认真检查设备的完好性。

4、头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧。

5、皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀。

6、力争做到布局合理、仪器设施必须处于完好状态，仪器做到定时保养，及时维修。